Заявка на оформление документа "Досудебная претензия по ОСАГО: страховое возмещение или ремонт"

Необходимая информация

Ваш E-mail
Заявления Подробнее
Споры со страховыми компаниями по КАСКО, ОСАГО, Страхованию жизни и здоровья
Фамилия клиента Подробнее
Укажите вашу фамилию полностью в именительном падеже. Если вы поменяли фамилию, то укажите ту, которая сейчас в паспорте, даже если в других документах присутствует прежняя.
Имя клиента Подробнее
Укажите ваше полное имя в именительном падеже. Если вы поменяли его, то укажите то имя, которое сейчас в паспорте, даже если в других документах присутствует прежнее.
Отчество клиента Подробнее
Укажите ваше отчество полностью в именительном падеже.
Адрес регистрации клиента Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела *
Напишите адрес своей регистрации по паспорту гражданина РФ. Также вы можете указать адрес временной регистрации. Если у вас нет адреса регистрации, укажите адрес фактического проживания.
Адрес клиента для направления корреспонденции Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела *
Заполните, если ваш фактический адрес отличается от адреса регистрации или вы не хотите получать судебные извещения на адрес регистрации. Если адрес проживания совпадает с адресом регистрации, то продублируйте адрес регистрации еще раз в данном разделе.
Количество виновников ДТП с разными страховыми программами Подробнее
Найдите в Справке о ДТП количество виновников ДТП с разными страховыми программами. Если виновников ДТП несколько и они застрахованы в одной страховой компании, то вы можете указать информацию только об одном из виновников ДТП.
Наименование страховой компании первого (или единственного) виновника ДТП Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела. В случае выбора Индивидуального предпринимателя вам необходимо самостоятельно заполнить его адрес *
Начните набирать название организации и Система предложит вам похожие варианты. Выберите подходящий, и Система заполнит все остальные поля автоматически.
Наименование страховой компании второго виновника ДТП Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела. В случае выбора Индивидуального предпринимателя вам необходимо самостоятельно заполнить его адрес *
Начните набирать название организации и Система предложит вам похожие варианты. Выберите подходящий, и Система заполнит все остальные поля автоматически.
Наименование страховой компании третьего виновника ДТП Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела. В случае выбора Индивидуального предпринимателя вам необходимо самостоятельно заполнить его адрес *
Начните набирать название организации и Система предложит вам похожие варианты. Выберите подходящий, и Система заполнит все остальные поля автоматически.
Наименование страховой компании четвертого виновника ДТП Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела. В случае выбора Индивидуального предпринимателя вам необходимо самостоятельно заполнить его адрес *
Начните набирать название организации и Система предложит вам похожие варианты. Выберите подходящий, и Система заполнит все остальные поля автоматически.
Сокращенное наименование страховой компании, с которой вы заключили договор Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела. В случае выбора Индивидуального предпринимателя вам необходимо самостоятельно заполнить его адрес *
Заполните наименование страховой компании из договора страхования или полиса страхования. Например: ВСК или Росгосстрах и т. п. .
Дата заключения договора страхования Подробнее
Выбрать дату в календаре
Дата заключения договора страхования является одновременно датой подписания договора.
Номер договора страхования Подробнее
Номер договора страхования - это номер вашего страхового полиса.
Стоимость страхования Подробнее
Стоимость страхования (страховая премия) - это стоимость вашей страховки. Если в вашем полисе сумма страховой премии разделена на различные виды страхования, то суммируйте их и укажите общую сумму всех страховых премий за все виды страхования в рамках одного полиса.
Наименование транспортного средства Подробнее
Заполните наименование транспортного средства, как указано в договоре аренды или в Паспорте транспортного средства . Например: Lada Priora, Ford Focus или Камаз.
Год выпуска транспортного средства Подробнее
Напишите год выпуска вашего транспортного средства, как указано в ПТС, Свидетельстве о постановке на учет ТС или в договоре купли-продажи.. Не используйте буквы.
Страховая сумма по страхованию автогражданской ответственности Подробнее
Заполните сумму страховой ответственности по страхованию автогражданской ответственности из договора страхования. Т.е. сумму, на которую вы застрахованы.
VIN номер транспортного средства Подробнее
Напишите VIN номер вашего транспортного средства, как указано в ПТС, Свидетельстве о постановке на учет ТС или в договоре купли-продажи.
Страховая сумма по страхованию жизни и здоровья Подробнее
Заполните сумму страховой ответственности по страхованию жизни и здоровья из договора страхования. Т.е. сумму, на которую вы застрахованы.
Вид транспортного средства Подробнее
Заполните вид транспортного средства из вашего ПТС. Например: мотоцикл,автомобиль, квадрацикл, грузовик и т. д. .
Дата окончания действия договора страхования Подробнее
Выбрать дату в календаре
Укажите дату окончания действия договора страхования. Она есть в страховом полисе.
Наличие других лиц, включенных в полис Подробнее
Укажите на наличие других лиц, включенных в полис, ответственность которых также застрахована наряду с вами. Если других лиц нет, то выберите соответствующую строку из Справочника.
ФИО первого или единственного дополнительно застрахованного лица Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя и отчество первого или единственного лица, ответственность которого дополнительно застрахована по договору страхования.
ФИО второго дополнительно застрахованного лица Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя и отчество второго лица, ответственность которого дополнительно застрахована по договору страхования.
ФИО третьего дополнительно застрахованного лица Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя и отчество третьего лица, ответственность которого дополнительно застрахована по договору страхования.
ФИО четвертого дополнительно застрахованного лица Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя и отчество четвертого лица, ответственность которого дополнительно застрахована по договору страхования.
ФИО пятого дополнительно застрахованного лица Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя и отчество пятого лица, ответственность которого дополнительно застрахована по договору страхования.
Порядок возмещения ущерба по договору страхования Подробнее
Выберите из Справочника, подходящий по вашему договору страхования порядок получения выплаты или проведения ремонта.
Страховые риски Подробнее
Укажите основные страховые риски из вашего страхового полиса. В правилах страхования может быть очень широкий и подробный список. Но в самом полисе всегда указываются основные страховые риски. Выберите из справочника основные риски.
Описание страховых рисков Подробнее
Заполните в данном поле информацию о страховых рисках.
Дата наступления страхового случая Подробнее
Выбрать дату в календаре
Укажите дату, когда вашему транспортному средству был причинен ущерб, или был совершён угон, или причинен вред вашему здоровью или здоровью застрахованного лица.
Описание страхового случая Подробнее
Выберите из справочника соответствующий вашей ситуации вариант и заполните дополнительные поля.
Список документов, подтверждающих происшествие Подробнее
Заполните наименования документов, полученных из ГИБДД, подтверждающих факт ДТП (если происшествие оформлялось работниками ГИБДД). Это Справка о ДТП или протокол о ДТП. Если сумма ущерба была менее 100 000 рублей для регионов или менее 400 000 рублей для Москвы и Санкт-Петербурга, то вы могли оформить документы без участия сотрудников ГИБДД. В таком случае у вас должен быть Европротокол или Извещение, подписанное сторонами транспортного происшествия. Соответственно, в данной графе необходимо заполнить наименование одного из документов: Европротокол или Извещение. Для ситуаций с водным транспортом может быть использовано Извещение, подписанное сторонами транспортного происшествия, либо Выписка из судового журнала, либо протокол из Полиции. Если злоумышленники причинили ущерб транспортному средству, то может быть постановление по административному или уголовному делу.
Подтверждение стоимости ущерба Подробнее
Заполните из Отчета независимого эксперта сумму повреждений вашего транспортного средства с учетом износа. Если вы не обращались к независимому эксперту, то укажите сумму из соглашения со страховой компанией. Если ваше транспортное средство было полностью уничтожено, то вы можете указать стоимость транспортного средства без учета износа из отчета независимого эксперта в случае, если вы написали отказ от транспортного средства в пользу страховой компании.
ФИО независимого эксперта-оценщика Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя и отчество независимого эксперта-оценщика, который составил отчет о повреждениях и стоимости повреждений.
Номер отчета независимого эксперта-оценщика Подробнее
Заполните номер отчета независимого эксперта-оценщика.
Дата составления отчета независимого эксперта-оценщика Подробнее
Выбрать дату в календаре
Заполните дату составления отчета независимого эксперта-оценщика.
Наименование организации, которая составила смету ремонтных работ или стоимости нового транспортного средства Подробнее
Заполните наименование организации, которая составила смету ремонтных работ или стоимости нового транспортного средства в случае полного уничтожения или угона.
Информация о виновниках ДТП Подробнее
Изучите справку о ДТП и выберите количество виновников ДТП. Затем заполните информацию о виновниках ДТП.
Тип транспортного средства первого (или единственного) виновника ДТП Подробнее
Заполните вид транспортного средства, с которым произошло столкновение. Например: мотоцикл, автомобиль, квадрацикл или грузовик.
Наименование транспортного средства первого (или единственного) виновника ДТП Подробнее
Заполните наименование транспортного средства первого виновника ДТП. Например: Lada Priora, Ford Focus или Камаз. Вы можете найти данную информацию в Справке о ДТП или в Постановлении полиции.
ФИО первого (или единственного) виновника ДТП Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя, отчество первого виновника ДТП. Данную информацию можно получить из Справки о ДТП.
ФИО второго виновника ДТП Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя, отчество второго виновника ДТП. Данную информацию можно получить из Справки о ДТП.
Тип транспортного средства второго виновника ДТП Подробнее
Заполните вид транспортного средства второго виновника ДТП. Например: мотоцикл, автомобиль, квадрацикл или грузовик.
Наименование транспортного средства второго виновника ДТП Подробнее
Заполните наименование транспортного средства второго виновника ДТП. Например: Lada Priora, Ford Focus или Камаз. Вы можете найти данную информацию в Справке о ДТП или в Постановлении полиции.
ФИО третьего виновника ДТП Подробнее
Заполните полностью фамилию, имя, отчество третьего виновника ДТП. Данную информацию можно получить из Справки о ДТП.
Тип транспортного средства третьего виновника ДТП Подробнее
Заполните вид транспортного средства третьего виновника ДТП. Например: мотоцикл, автомобиль, квадрацикл или грузовик.
Наименование транспортного средства третьего виновника ДТП Подробнее
Заполните наименование транспортного средства третьего виновника ДТП. Например: Lada Priora, или Ford Focus, или Камаз. Вы можете найти данную информацию в Справке о ДТП или в Постановлении полиции.
ФИО четвертого виновника ДТП Подробнее
Заполните полностью ФИО четвертого виновника ДТП. Данную информацию можно получить из Справки о ДТП. Заполните ФИО полностью, каждое слово с заглавной буквы и с разделением слов пробелами.
Тип транспортного средства четвертого виновника ДТП Подробнее
Заполните вид транспортного средства четвертого виновника ДТП. Например: мотоцикл, автомобиль, квадрацикл или грузовик.
Наименование транспортного средства четвертого виновника ДТП Подробнее
Заполните наименование транспортного средства четвертого виновника ДТП. Например: Lada Priora, Ford Focus или Камаз. Вы можете найти данную информацию в Справке о ДТП или в Постановлении полиции.
Сумма ущерба вашего траснпортного средства с учетом износа Подробнее
Заполните из отчета независимого эксперта сумму повреждений вашего транспортного средства с учетом износа. Если вы не обращались к независимому эксперту, то укажите сумму из соглашения со страховой компанией. Если ваше транспортное средство было полностью уничтожено, то вы можете указать стоимость транспортного средства без учета износа из отчета независимого эксперта в случае, если вы написали отказ от транспортного средства в пользу страховой компании.
Описание повреждений вашего транспортного средства Подробнее
Перепишите из Справки о ДТП или из Отчета независимого эксперта список повреждений. Например: лакокрасочное покрытие левого переднего бампера, передняя левая фара дальнего и ближнего света, лобовое стекло, решетка радиатора, радиатор, ось правого переднего колеса и т.д..
Описание телесных повреждений или последствий вреда здоровью Подробнее
Опишите из медицинского заключения врача характер увечий или травм, полученных в результате ДТП по вине другого водителя. Например: перелом шейки бедра, разрыв связок коленного сустава или ушиб внутренних органов и т.п.
Стоимость лечения Подробнее
Укажите общую стоимость лечения, операции, медикаментов, консультаций врача и других расходов, связанных с оказанием медицинских услуг, необходимых для восстановления здоровья, утраченного в результате ДТП по вине другого водителя.
Подтверждение стоимости медицинских услуг Подробнее
Выберите подходящую строку справочника и заполните информацию, подтверждающую стоимость медицинских услуг.
Дата заключения договора с медицинским учреждением, или дата счета за лечение Подробнее
Выбрать дату в календаре
Укажите дату заключения договора с медицинским учреждением или дату счета на оказание медицинских услуг.
Наименование лечебного учреждения Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела. В случае выбора Индивидуального предпринимателя вам необходимо самостоятельно заполнить его адрес *
Начните набирать название лечебного учреждения, и Система предложит подходящие варианты. Выберите нужное название, и Система заполните все остальные поля автоматически.
Номер договора с медицинским учреждением, или номер счета за лечение Подробнее
Укажите номер договора с медицинским учреждением или номер счета на оказание медицинских услуг.
Фамилия, имя, отчество лечащего врача Подробнее
Заполните раздельно с заглавных букв фамилию, имя и отчество врача, который сделал медицинское заключение по страховому случаю.
Наименования медикаментов Подробнее
Заполните полностью наименования медикаментов, которые вам пришлось приобрести, в связи с необходимостью лечения увечий или травм, полученных в результате страхового случая.
Общая стоимость медикаментов Подробнее
Заполните общую стоимость медикаментов, которые вам пришлось приобрести, в связи с необходимостью лечения увечий или травм, полученных в результате страхового случая.
Дата письменного обращения в страховую компанию Подробнее
Выбрать дату в календаре
Заполните дату письменного обращения в страховую компанию о наступлении страхового случая с прикреплением необходимых документов и/или предоставления для осмотра транспортного средства.
Справка о ДТП
Укажите, какие документы вы предоставили в страховую компанию о наступившем страховом случае.
Европротокол
Укажите, какие документы вы предоставили в страховую компанию о наступившем страховом случае.
Извещение
Укажите, какие документы вы предоставили в страховую компанию о наступившем страховом случае.
Выписка из судового журнала
Укажите, какие документы вы предоставили в страховую компанию о наступившем страховом случае.
Постановление полиции по административному производству
Укажите, какие документы вы предоставили в страховую компанию о наступившем страховом случае.
Предоставлено для осмотра транспортное средство
Укажите, предоставили ли вы в страховую компанию транспортное средство для осмотра.
Заявление об отказе от транспортного средства в пользу Страховой компании
Укажите, предоставили ли вы в страховую компанию соответствующее заявление. В случае полного уничтожения или утраты (в случае хищения) транспортного средства, застрахованное лицо вправе отказаться от транспортного средства в пользу страховой компании. В таком случае, застрахованное лицо вправе рассчитывать на сумму максимального страхового возмещения. В случае, если застрахованный не успел отказаться, то страховая суммы может быть снижена с учетом износа ТС. Отказ от транспортного средства в пользу страховой компании всегда должен оформляться в письменной форме.
Способ уведомления страховой компании Подробнее
Выберите один из способов уведомления страховой компаниии.
Наименование курьерской службы Подробнее
Укажите наименование курьерской службы.
Адрес электронной почты страховой компании Подробнее
Укажите адрес электронной почты страховой компании.
Наличие других убытков, связанных с ДТП Подробнее
Если у вас были сопутствующие убытки, то выберите из справочника соответствующую строку. Например: утрата товарной стоимости, эвакуация транспортного средства с места дорожно-транспортного происшествия, хранение поврежденного транспортного средства, доставка пострадавшего в лечебное учреждение, стоимость работ по восстановлению дорожного знака или ограждения, расходы по доставке ремонтных материалов к месту дорожно-транспортного происшествия и т.д. Информацию об утрате товарной стоимости автомобиля можно получить из отчета независимого эксперта-оценщика.
Дата подачи досудебной претензии о возмещении других убытков по ДТП Подробнее
Выбрать дату в календаре
Датой подачи досудебной претензии, может быть дата направления письма с претензией или заявлением, требования которого не выполнены противоположной стороной. Досудебной претензией может считаться любое письменное или электронное сообщение с информацией о проблеме, нарушении ваших законных прав и просьбой в ее решении без участия государственных органов или суда. Касательно отношений по ОСАГО, законодатель предусмотрел обязательный претензионный порядок, в случае, если ваши требования не были исполнены. Иными словами, после обращения в страховую, вам нужно повторно обращаться с письменной претензией.
Описание других расходов, связанных с ДТП Подробнее
Опишите, какие сопутствующие расходы вы понесли в связи с ДТП. Например: утрата товарной стоимости, эвакуация транспортного средства с места дорожно-транспортного происшествия, хранение поврежденного транспортного средства, доставка пострадавшего в лечебное учреждение, стоимость работ по восстановлению дорожного знака или ограждения, расходы по доставке ремонтных материалов к месту дорожно-транспортного происшествия и т.д. Информацию об утрате товарной стоимости автомобиля можно получить из отчета независимого эксперта - оценщика.
Общая стоимость других расходов, связанных с ДТП Подробнее
Укажите общую стоимость других расходов, связанных с ДТП. Например, совокупность расходов, понесенных вами в связи с утратой товарной стоимости, эвакуации транспортного средства с места дорожно-транспортного происшествия, хранения поврежденного транспортного средства, доставки пострадавшего в лечебное учреждение, стоимости работ по восстановлению дорожного знака или ограждения, расходов по доставке ремонтных материалов к месту дорожно-транспортного происшествия и т.д. .
Факт исполнения/неисполнения Страховщиком ваших требований Подробнее
Укажите, какие обязательства не выполнила страховая компания.
Сумма страховой выплаты Подробнее
Укажите сумму, которая была выплачена страховой компанией по вашему страховому случаю.
Дата страховой выплаты Подробнее
Выбрать дату в календаре
Дата выплаты суммы страхового возмещения, которую произвела страховая компания с нарушением срока. Необходима для автоматического расчёта.
Дата частичной выплаты Подробнее
Выбрать дату в календаре
Дата частичной выплаты суммы страхового возмещения, которую произвела страховая компания, и с которой вы не согласны. Необходима для автоматического расчёта.
Сумма частичной выплаты Подробнее
Сумма частичной выплаты страхового возмещения, которую произвела страховая компания, и с которой вы не согласны. Необходима для автоматического расчёта.
Дата выдачи направления на ремонт Подробнее
Выбрать дату в календаре
Укажите фактическую дату, когда было выдано страховой компанией направление на ремонт в аккредитованную страховщиком станцию технического обслуживания. Т.е фактическую дату, когда вы получили данное направление.
Стоимость оценки страховщиком восстановительного ремонта Подробнее
Укажите из направления на проведение восстановительного ремонта, выданного страховщиком, стоимость работ и запчастей.
Дата, утвержденная страховщиком как предельная для завершения работ Подробнее
Выбрать дату в календаре
Укажите дату, до которой страховщик был обязан завершить работы по восстановлению и передаче готового транспортного средства.
Описание изъянов или ущерба после проведения работ Подробнее
Опишите, какие изъяны или ущерб были обнаружены после проведения восстановительных работ у транспортного средства по вине станции технического обслуживания. Например: некачественно произведена покраска бампера, переднее лобовое стекло было заменено на стекло, не имеющее обогрева и т.д. .
Адрес станции технического обслуживания по направлению страховщика Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела *
Заполните адрес организации, проводящей восстановительные работы по направлению страховщика.
Наименование организации (станции технического обслуживания) по направлению страховщика Подробнее
* Не обязательно заполнение всех полей данного раздела. В случае выбора Индивидуального предпринимателя вам необходимо самостоятельно заполнить его адрес *
Начните набирать название организации, проводящей восстановительные работы по направлению страховщика, и Система предложит подходящие варианты. Выберите нужное название, и Система заполните все остальные поля автоматически.
Факт исполнения/неисполнения Страховщиком ваших требований Подробнее
Укажите, какие обязательства не выполнила страховая компания.
Дата частичной выплаты Подробнее
Выбрать дату в календаре
Дата частичной выплаты суммы страхового возмещения, которую произвела страховая компания, и с которой вы не согласны. Необходима для автоматического расчёта.
Сумма частичной выплаты Подробнее
Сумма частичной выплаты страхового возмещения, которую произвела страховая компания, и с которой вы не согласны. Необходима для автоматического расчёта.
Рассчитать и включить неустойку за нарушение срока страховой выплаты или выдачи направления на ремонт
Рассчитать и включить неустойку за нарушение срока страховой выплаты или выдачи направления на ремонт.
Рассчитать и включить неустойку за нарушение срока проведения ремонта
Рассчитать и включить неустойку за нарушение срока проведения ремонта.
Рассчитать и включить сумму финансовой санкции за нарушение срока страховой выплаты или направления мотивированного отказа
Рассчитать и включить сумму финансовой санкции за нарушение срока страховой выплаты или направления мотивированного отказа в страховом возмещении.
Основные исковые требования Подробнее
Выберите одно основное исковое требование. В случае, если страховщик не выдал вам направление на проведение восстановительного ремонта в установленный срок, то вы имеете право требовать суммы страховой выплаты в денежной форме.
Основные исковые требования Подробнее
Выберите одно основное исковое требование. В случае, если страховщик не выдал вам направление на проведение восстановительного ремонта в установленный срок, то вы имеете право требовать суммы страховой выплаты в денежной форме.
Требовать выплаты суммы неустойки за нарушение срока страховой выплаты или выдачи направления на ремонт
Требовать от страховщика выплаты суммы неустойки за нарушение срока страховой выплаты или выдачи направления на ремонт.
Требовать выплаты суммы неустойки за нарушение срока проведения ремонта
Требовать от страховщика выплаты суммы неустойки за нарушение срока проведения ремонта.
Требовать выплаты суммы финансовой санкции за нарушение срока страховой выплаты или направления мотивированного отказа в страховом возмещении
Требовать от страховщика выплаты суммы финансовой санкции за нарушение срока страховой выплаты или направления мотивированного отказа в страховом возмещении.
Требовать компенсации иных убытков, связанные с последствиями ДТП
Требовать от страховщика компенсации иных убытков, связанных с последствиями ДТП. Например: утрата товарной стоимости, эвакуация транспортного средства с места дорожно-транспортного происшествия, хранение поврежденного транспортного средства, доставка пострадавшего в лечебное учреждение, стоимость работ по восстановлению дорожного знака или ограждения, расходы по доставке ремонтных материалов к месту дорожно-транспортного происшествия и т.д. .
Способ получения денежных средств по претензии Подробнее
Способ исполнения ваших требований по новой претензии.
Наименование банка получателя Подробнее
Начните набирать наименование своего банка, и Система предложит вам правильные варианты. Выберите название банка, где у вас открыт счет, на который вы собираетесь получить денежные средства. Если вы открывали счет в филиале, то в ваших банковских реквизитах указано название филиала банка. Выберите его из списка.
Номер вашего банковского счета Подробнее
Заполните номер вашего счета, на который вы собираетесь получить денежные средства. Номер счета и номер банковской карты, это совершенно разные банковские реквизиты. Укажите только номер счета, который вы можете найти в своем интернет банке или в документах к банковской карте.
Приложения копий доп. документов к настоящему документу Подробнее
Укажите, какие дополнительные доказательства или документы вы можете приложить. Например: справка от лечащего врача, копии билетов на самолет, договор аренды и т.д..
Наименования дополнительных документов (копий), которые я могу приложить Подробнее
Заполните наименования дополнительных документов, которые вы хотите предоставить к настоящему документу. Например: Копия отчета независимого эксперта №436543767543 от 12.02.2018 г.
Бесплатное изготовление и просмотр готового документа
Стоимость получения документа в формате для печати и редактирования – 500  Р

Получите бесплатную юридическую консультацию

+7-928-426-20-46